Trauma vascular de miembros inferiores: manejo por el cirujano general / Vascular trauma of the lower extremities: management by the general surgeons

En un período de 3 años, entre enero 1991 y diciembre 1993, analizamos retrospectivamente 79 pacientes con traumatismo vascular de los mimbros inferiores. Fueron clasificados de acuerdo al mecanismo de lesión, tiempo de evolución, presencia de shock, tipo de lesión vascular, lesiones asociadas, tratamiento recibido y las complicaciones. De 77 lesiones arteriales fueron registradas 43 de la arteria femoral superficial (56 por ciento) y 20 de la poplítea (26 por ciento), las cuales fueron las arterias más frecuentemente traumatizadas. Hubo 45 lesiones venosas, 32 a niveles de vena femoral (71,1 por ciento) y 13 en la poplítea (28,9 por ciento). Las lesiones combinadas arterial y venosa se presentaron en el 49,4 por ciento de los casos, en el 43 por ciento sólo lesión arterial y lesión únicamente venosa en el 76,6 por ciento. Las formas de tratamientos más frecuentes para la lesión arterial fueron puente con safena en 61,6 por ciento de los pacientes, anastomosis término-terminal (T-T) 20,5 por ciento, rafia 8,2 por ciento y prótesis 4,2 por ciento. Las 45 lesiones venosas fueron manejadas mediante ligadura en el 60 por ciento, rafia 26,6 por ciento y puente con safena 13,33 por ciento. La mayoría de estos procedimientos fueron realizados por residentes y adjuntos de cirugía general, asistiendo el cirujano cardiovascular en 22,8 por ciento de los casos. La morbilidad fue del 50,6 por ciento, con un porcentaje de amputaciones en 73 pacientes del 19 por ciento. Las amputaciones fueron 12 mayores para un porcentaje global del 15,2 por ciento y 2 menores. Entre los factores predisponentes a la amputación más importantes encontramos las heridas por proyectiles múltiples y el retardo en el tratamiento. De los 14 pacientes amputados 8 habían sido referidos de otros centros. Se concluye la necesidad de entrenamiento que requiere el cirujano general para el manejo de este tipo de trauma y lo fundamental que es el tiempo para un tratamiento exitoso.